不同侧凸方向的Lcnke5型脊柱侧凸前路矫形疗效的比较以及NF-1伴非萎缩型胸椎侧凸的矢状面形态分析

Comparison of Surgical Outcomes of Anterior Instrumention for Lenke5 AIS between the Left and Right Curve and the Sagittal Spino-pelvic Alignment in Non-dvstrophic Thoracic Scoliosis Secondary to NF-1

作者: 专业:外科学 导师:邱勇 年度:2014 学位:硕士  院校: 南京大学

Keywords

        第一部分:不同侧凸方向的Lenke5型脊柱侧凸前路矫形疗效的比较目的比较不同侧凸方向的Lenke5型脊柱侧凸前路矫形内固定的手术疗效。方法对2005年1月~2009年12月期间在我院手术治疗的Lenke5型AIS患者进行回顾分析。按照侧凸方向分为左侧凸组(L组,n=38)和右侧凸组(R组,n=14),在术前、术后及末次随访的X线片上测量两组患者的如下参数:冠状面参数包括胸弯、胸腰弯/腰弯Cobb角及冠状面平衡等;矢状面参数有胸椎后凸角、胸腰段交界角、腰椎前凸角和整体矢状面平衡等。对两组病例的上述参数进行独立样本t检验,分析比较两组的矫形疗效。结果两组术前主弯Cobb角、主弯累及节段及代偿胸弯Cobb角均无显著性差异(P>0.05>。L组、R组平均随访时间分别为3.1±0.9年(2-4年)、2.7±0.8年(2-3年)。与L组相比,R组手术时间(208.8±41.4 min Vs.225.6±39.6 min)及出血量(236.5±159.6 ml Vs.284.4±164.7 m1)较多,但均无统计学差异(P=0.132和P=0.345)。L、R组腰弯平均矫正率分别为66.7%和64.4%(P=0.808),末次随访平均矫正丢失率分别为4.6%和5.1%(P=0.992>;L、R组胸弯平均矫正率分别为49.8%和47.7%(P=0.886),末次随访平均矫正丢失率分别为13.4%和14.3%(P=0.759)。两组均无血管损伤及神经并发症,无1例发生内固定失败。L组术后2例患者发生远端Adding-on,1例患者发生近端交界性后凸;R组1例出现近端Adding-on。结论前路胸腰弯/腰弯矫形融合术是治疗Lenke5型脊柱侧凸的有效方法,且不同侧凸方向对矫形疗效无明显影响。第二部分:NF-1伴非萎缩型胸椎侧凸与胸弯型AIS及正常青少年矢状面形态的比较研究目的探讨青少年Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1, NF-1)伴非萎缩型胸椎侧凸与青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)患者及正常青少年矢状面脊柱骨盆形态的差异。材料与方法回顾分析2001年1月~2012年12月期间15例在我院手术治疗且侧凸Cobb角小于70°的NF-1伴非萎缩型胸椎侧凸青少年患者(NF-1组)。选择与15例NF-1患者年龄、性射、弯型以及侧凸Cobb角匹配的AIS患者(AIS组)进行比较,并以年龄、性别匹配的30名正常青少年作对照(control group, CTL组)。全部研究对象均拍摄站立位全脊柱正侧位X线片并测量以下参数评估矢状面的形态:胸椎后凸角、胸腰段交界角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、脊柱倾斜度和脊柱骶骨角。采用单因素方差分析三组矢状面各参数的异同。结果15例NF-1患者中TK不足者及后凸畸形各1例,其余13例均为正常范围(10°-40°),NF-1组平均TK为25.6°±7.6°,明显大于AIS组的16.5°±5.4°(P<0.05);NF-1组LL为-53.8°±6.4°,AIS为-47.8°±4.2°,两者有显著性差异(P<0.05>。NF-1组与CTL组比较显示各参数均无统计学差(P>0.05>。结论NF-1伴非萎缩型胸椎侧凸患者矢状面形态与正常青少年无明显差异:没有明显的胸椎后凸畸形,也无AIS患者明显胸椎后凸不足表现,提示此类患者术后远期矢状面上的并发症可能与术前的矢状面形态无明显相关性。
    
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