智能审核在医院医保管理中的实践与思考——以苏州某三甲医院为例

2018年第04期

关键词:
智能审核 医保管理 信息化

Keywords
intelligent audit;medical insurance management;informationization
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摘要
     智能审核作为医保基金监管的信息化手段,其结果一定程度上反映了医院医保管理中存在的问题。苏州某三甲医院2016-2017年6月收到初审条目707条,通过医院申诉反馈,复审确认扣款条目64条,问题主要集中在护理费、检查检验费重复收取和错开性别用药3个方面。在存疑条目中,最常见的原因是3天出入院和住院费用异常。违规原因主要包括计费流程、计费人员及计算机系统3个方面。对医保和收费管理提出加强信息系统建设、加强政策学习及培训等建议。


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